药物球囊临床研究简介 药物涂层球囊是国际上最先进的介入治疗技术,可有效地预防下肢动脉扩张术后再狭窄,没有金属异物存留,远期通畅率高,已在欧洲部分国家正式应用。尊敬的病友: 您好!您是否患有下肢动脉闭塞性疾病?或者您是否正忍受着:* 腿部疼痛或者不适* 足部静息痛,足趾因缺血而坏疽* 脚部灼烧或者刺痛感* 腿部/脚部毛发减少* 休息时候,脚部依然疼痛 如果您有上述症状,请您考虑参加宣武医院血管外科主办的治疗下肢动脉闭塞疾病的新一代药物球囊临床研究。该研究在首都医科大学宣武医院由血管外科谷涌泉主任负责下,在多家重点医院开展。 如果经过筛选确定您的情况符合要求,那么您将有机会进入药物球囊的治疗。在此次治疗中,您将获得以下受益:1.免费使用公司提供的药物球囊。2.后期来医院随访(30天,6个月,12个月)的交通费用报销。3. 30天随访的相关检查(超声检查、血液检查、ABI检查),6个月随访相关检查(超声检查、ABI检查),12个月随访相关检查(超声检查、血液检查、ABI检查),上述检查费用报销。 如果您有意愿参与本临床研究,请您致电:崔世军 医生
头晕的真相------北京市政府首都之窗网站对崔世军主任的访谈视频链接:http://shipin.beijing.gov.cn/html/ItemId61/2013-12-19/5006.html访谈时间:2013年12月18日 访谈嘉宾: 崔世军 首都医科大学宣武医院血管外科副主任医师简介:头晕是最常见的疾病之一,它是由哪些原因造成的?针对不同原因引起的头晕应该如何治疗?本期节目中将为您详细解答!主持人:各位收看我们节目的首都之窗网友下午好,您正在收看的是由北京市卫生局和首都之窗共同推出的医德昭大家谈的系列访谈栏目,欢迎您和我们一起关注健康。我们在日常生活中可能会遇到头晕的现象,有的人是经常头晕,有的人偶尔头晕,头晕是到底是怎么回事呢,我们今天来关注一下头晕的话题。先来认识一下今天的嘉宾:首都医科大学宣武医院血管外科副主任医师崔世军。 崔世军主任:各位网友,大家下午好。 主持人:您不是第一次来作客直播间了,我记得去年的时候您介绍过关于血管的烦恼。 崔世军主任:是的,是去年十月份的时候。 一、头晕的定义及成因 主持人:这次您来介绍头晕的话题,头晕都不陌生,但是学术上它是怎么描述的? 崔世军主任:头晕是主观感受,任何仪器也测不出晕或不晕。主观感受有两种,一种是旋转性头晕,一种是一般性头晕。旋转性头晕就是感觉地不平、脚不稳。一般性头晕就是眼前发黑,头重脚轻。 主持人:这两种头晕是怎么引起的呢? 崔世军主任:旋转性头晕分成两个原因,一个原因是中枢性的,负责人体平衡感的中枢神经包括小脑、延髓,再有是大脑当然也有一些负责平衡的功能。再有一些是外周性的原因,比如中耳、前庭,是负责人体平衡的。如果这部分产生病变比如说肿瘤、炎症也可以引起头晕。如果是一般性的头晕往往是全身性疾病的一种表现。比如说贫血的病人,比如说肺部疾病比较严重的病人,携氧的功能就差了,脑供血不足会产生头重脚轻,头发懵的感觉。再有是心源性的。再有比如说眼部疾病,很多人严重的驱光不正,因为眼睛也会负责平衡的功能,有时候闭上眼睛就站不正,就说明眼睛在调节平衡里面也起很重要的作用。再有比如说血压性头晕。血压高了会产生头晕,突然一个高血压会造成高血压脑病,是高血压的一个急症,很多人感到头晕、头疼、恶心、心慌的症状都是由于血压突然太高,达到脑血管承受能力的极限了,产生这么一个症状。再有是血压偏低,有一些人血压偏低,稍微从卧位转成站位就会引起头晕的症状。 主持人:头晕还是我们要重视的,基本上是有病症在里面。 崔世军主任:头晕的话,很多人都有这种感觉,不能说十个人有八个人吧,但是很多患者有这种感受。 主持人:我们有没有什么方法来缓解一下? 崔世军主任:像头晕最好的治疗方法都是搞清它的原因,采取一些措施。比如说我们有全身性疾病的时候,纠正贫血,改善心功能,治疗心率失常,把血压控制好,不要太高,不要太低,纠正全身系统性的疾病,平常多做一些检查。老年人经常自己给自己量个血压测个脉搏。脉搏很重要,比如说心率失常在脉搏上参差不齐。如果是脑供血不足,也可以反映在双侧脉搏强弱不等。再有是到医院做一些常规化验检查,比如说查血常规看看血色素低不低,做一个生化检查看一看血脂高不高,血脂高相对的脑供血不足也会出现。再有是做一些专科性的检查,比如说胸部的X线检查,再有是做一个颈椎的核磁共振,颈椎病并有一种类型是可以引起头晕的,就是颈椎的压迫造成后脑的椎动脉供血不足。另外是做脑部的CT,脑部的核磁共振,脑部血流,主要是看有无脑血栓,脑供血不足,脑血流的改变都可以通过辅助检查来明确诊断,如果确实有这些问题,就采取相应的措施,严重的话可能还需要手术治疗才能解决。比如说作为我们血管外科的疾病来讲有几种疾病是血管源性头晕。 二、血管源性头晕的起因和治疗方法 主持人:这个血管源性头晕是什么引起的? 崔世军主任:血管源性头晕主要是由供应脑部的血管病变,主要是狭窄性的或闭塞性的病引起的头晕。最常见的是三种疾病,一个是颈动脉供血不足,一个是椎动脉供血不足,还有一个是锁骨下动脉窃血综合征。这三种疾病最常见。 主持人:咱们的血管源性头晕有没有一个好的缓解方法或者是我们应该如何预防呢? 崔世军主任:看一个图片,我给大家讲解一下,通过这个图片可以看到,供应脑部的血管主要是四个,两根颈动脉是供应大脑,两根椎动脉是供应后脑,这是脑部供血的解剖图。还有一点大家要注意,就是那两个圈的部位是锁骨下动脉,因为椎动脉是发自锁骨下动脉。经常见的发病部位就是这两个位置。 主持人:您说了三种狭窄的的问题。颈动脉狭窄都有什么危害呢? 崔世军主任:颈动脉狭窄危害还是相当大的,据学术的统计,脑中风的病人有20%—40%是由于颈动脉狭窄引起的。所以说颈动脉狭窄的病人占中风病人是很大比例的。另外严重程度也是相当厉害的,严重的脑中风第一次发作就会有38%的病人死亡,第二次发作再加10%。所以说脑血管病出现脑中风会导致死亡,严重的颈动脉狭窄在其中有很大的原因是它造成的。如果是一些轻的脑缺血,比如说叫TIA发作,短暂性的发作,半个小时,两个小时,这个脑缺血的症状就好了,这种病人,在90天以内出现不可恢复的脑中风的比例是10%左右。 主持人:还是非常高的。 崔世军主任:是。不要小看短暂性的脑缺血,它是一个危险的信号。所以颈动脉狭窄可以看作是你身上一个定时炸弹,不知道什么时候就引爆了,危险性还是相当大的。再有一点,颈动脉狭窄在老年人中是非常常见的,由于老年人动脉硬化病变很常见,超过65岁的老年人,其中男性有75%都可以有颈动脉不同程度的狭窄,女性是62%。 主持人:听到关于颈动脉狭窄还是非常可怕的,我们要通过什么样的受来检测到我们是不是有颈动脉狭窄呢? 崔世军主任:咱们还是有一些检查手段能够很早的发现颈动脉狭窄的。最常用的都无创性的非侵袭性的检查手段,比如说彩色多普勒超声,各大医院都能做。脑血管的患者分两个部位,一个是颅外段,用B超能看到,一个是颅内段,用多普勒超声看。这两个结合起来看结果。有是一个CT血管造影,原理跟核磁差不多。再有是侵袭性的检查手段,就是有一定危险性的检查手段,就是脑血管造影,它是金标准,就是检查最准确。脑血管造影说有狭窄,有闭塞,就一定没问题,几乎百分之百的准确,但是有一定的风险,一般来讲,出现并发症,包括出血,血肿,造影过程中出现脑梗塞这种几率是千分之一,还是有一定风险的。 主持人:采用什么方法治疗呢? 崔世军主任:治疗来讲是两种,一种是相对保守的治疗,如果狭窄的程度不是很厉害,病变程度不是很严重,主要推荐的是保守治疗,服药,长期服用药物,服用的药物一般是两种,一类是抗血小板类的药物,像阿司匹林,氯吡咯雷,吃一种就可以了。同时要加上降脂类的药物,比推荐的是他汀类的药物,长期随访研究表明,他汀类的降血药物和抗血小板类药物长期适用能起到稳定斑块的作用。这种方法能预防大多数的脑中风的发作。再有是手术治疗了,针对比较严重的狭窄的病人,可以采取手术治疗的方法。 主持人:我们一般会采取什么样的手术呢? 崔世军主任:手术的方法现在针对颈动脉狭窄来讲的话,是两种治疗方法,一种是颈动脉的内膜剥脱术,就是把颈动脉切开,把硬化斑块切除。咱们可以看一看录像片,看一看颈动脉内膜剥脱术的录像。这个是脑血管造影的检查,颈动脉有一个严重的狭窄,超过80%了。这是病人手术的情况,切开颈部的皮肤,游离出颈动脉,充分曝露颈总动脉,颈内动脉。大家看这个为了保证不出脑缺血,要用临时性的塑料管道。大家看到把血管剪开了,可以看到里面黄颜色就是很严重的动脉硬化的斑块,不停的冲洗,防治硬化斑块的渣子脱落。这是在放颈动脉的转流管,防治术中出现脑供血不足,造成脑梗死。这是在剥离斑块。这是把硬化斑块从血管中膜上剥下来,这是完整的剥下来的斑块。这时候我们仔细的处理创面,防治小的碎渣子,纤维性的内膜片冲到脑子里造成术中术后的脑梗塞,一定处理的很细致。大家看这个白色的东西,这是一个人工的补片,因为我们血管切开之后再缝起来就会相对产生一定的狭窄。 主持人:而且因为血管相对来说也是比较细。 崔世军主任:血管很细所以要补一个片,保证通畅。缝合差不多的时候就把转流管拿开了。好,恢复脑供血。大家看到这个内膜剥脱术就完成了。 主持人:这个是在颈部的侧面做的吗? 崔世军主任:在颈动脉的表面切开,做这么一个手术。 主持人:像咱们这个手术,去年大概做了几例这样的手术? 崔世军主任:我们做了一百多例。 三、颈动脉的手术适应症及效果 主持人:网友问,您说了脑中风的老年病人很多,如果他有头晕的情况出现的话,您建议多少岁以上的老年人要做这个检查呢? 崔世军主任:一般超过60岁的老年人都要每年都需要做一次颈动脉的彩超和多普勒超声。 主持人:这也提醒老年人除了日常的体检之外,要注重检查。 崔世军主任:重视筛查。 主持人:有没有什么人不适合做这个颈动脉的手术? 崔世军主任:颈动脉的手术也是一个适应症。绝对适应症是一旦出现这种情况就强烈推荐你手术,如果不做几年之内出现危险情况的就高。已经有症状病人,同时你的影像学检查提示狭窄已经超过80%,这种病人就强烈推荐你进行手术。再有一种也是有症状的病人,如果说超声发现你的斑块是一种溃疡型斑块,溃疡型斑块就意味着不停有一些硬化斑块的小渣子会被血冲到颅内,那么强烈推荐你把它切除掉。还有一些极个别的病人用超声就能看到斑块是活动性斑块,这种危险性更大,这些病人是绝对适应症,一旦发现赶快做手术,不做的话,后果很严重。还有一部分病人是相对适应症,比如说一些没有症状的病人,没有出现短暂的症状,也没有出现脑梗塞,仅仅是超声波或者是CT发现颈动脉狭窄,这是相对的适应症,一段时间内,比如说三年内这种病人出现脑中风的几率一般来讲是20%到40%,那么也建议你尽快把手术做了。狭窄程度70%双侧病变,70%又没有病变,还是建议你把这个手术做了。再有是颈动脉的狭窄程度是单侧病变,如果是50%到70%的狭窄,但是你要进行比如说全麻的手术,比如说胃有毛病,或者比如骨头摔断了,如果你的颈动脉是50%到70%的狭窄,做全麻风险也是相当大的,也可能会出现脑卒中,脑中风,建议你把这个斑块去掉,保证你全麻手术的安全性。 如果病人年龄很大了,有糖尿病,高血压,心脏方面的病,整体的状况不是很大,对手术的耐受力会差,我们建议做颈动脉的支架手术,属于微创手术,对全身影响很小,但是需要一些特殊的装备和器械能完成。 主持人:这个颈动脉的支架手术是不是不如刚才的手术效果好? 崔世军主任:支架手术在远期效果方面,比如说10年、20年,要比内膜剥脱要差一些,但是近期效果是一样,很多病人选择做支架手术。现在我们看到正在放一个支架的手术,这是先放好保护伞,你看扩张一下,有小的斑块掉下来,但是不要怕,这个保护伞保证渣子不掉到颅内。再进行支架的后扩张,这个过程当中都会有小的渣子掉下来,我们的保护伞能保证碎渣子不掉到颅内,这个手术是微创手术,只是在大腿根的部位有一个一两毫米的针眼。 主持人:这个手术需要全麻吗? 崔世军主任:这个手术局部麻醉就可以。 四、椎动脉狭窄的诊断与治疗 主持人:谢谢您的介绍。您之前说过咱们的头晕还有其他的一些问题在,您也说到椎动脉狭窄,这个椎动脉的狭窄和颈动脉的狭窄在诊断上有什么不同吗? 崔世军主任:椎动脉狭窄在诊断上和颈动脉狭窄没有太特殊的不同,但是椎动脉狭窄引起的是后循环的缺血,就是小脑延髓这一部分的脑供血。延髓是生命中枢,包括呼吸,包括心跳,中枢调节神经,都在延髓这一部分,所以说后循环的缺血,它的危害性比颈动脉,就是大脑的缺血还要严重。比如说大脑的梗塞,颈动脉狭窄引起的梗塞是造成偏瘫。如果是椎动脉的梗塞,那么可能是一个全瘫,四肢都不能动,所以它的危害性比颈动脉还要大。一般来讲的话,症状性的椎动脉狭窄,就是有一些后循环缺血的椎动脉狭窄,五年的中风发生率是30%到35%,这部分病人的危险性也是相当高的。另外,咱们可以把之前看过的血管解剖的图调出来给大家讲一下。大家可以看到两根椎动脉进入颅内以后会合成一条叫基底动脉,如果椎基底动脉供血不足,致残性的发生率要比正常人高17倍,它的发生率18%。从诊断上来讲也是用多普勒彩超,经颅多普勒超声检查。 主持人:我们检查的时候可以颈动脉和椎动脉一起检查吗? 崔世军主任:可以一起检查,这两个都是颅外段病变,可以一起检查。 主持人:咱们说的关于椎动脉狭窄的问题还是很严重的,治疗也通过手术吗,还是推动药物治疗? 崔世军主任:病变比较轻的病人也是可以用药物治疗,方法也是一样抗血小板药物加降脂药物,如果是严重的椎动脉供血不足,一般是介入治疗,因为椎动脉开口的位置是在胸腔的很深的位置,做手术要开很深才能够得到,创伤也是比较大的。 主持人:介入治疗是什么? 崔世军主任:比如说放支架。咱们可以看一段椎动脉的手术过程。大家看到通过造影像很细的脑部病变就椎动脉的起始部位的狭窄,这个是在X光下打一个虚拟的路径,通过这个路径,X光透视下把一个很细的导丝放在椎动脉里,沿着这个导丝把支架放到位。 主持人:这个用的跟之前用的是一样的吗? 崔世军主任:导丝、导管这些都大同小异。这种支架是一种球扩性支架,支架套在球囊上。 主持人:您说的椎动脉狭窄是可以通过支架手术来缓解。 崔世军主任:是。 五、锁骨下动脉窃血综合征的诊断与治疗 主持人:除了颈动脉狭窄和椎动脉狭窄之外,还有另外一个是叫锁骨下动脉窃血综合征,这个大家可能听起来就感觉非常陌生,您跟大家介绍一下,这个是什么样的情况。 崔世军主任:锁骨下动脉窃血综合征大家肯定是很少听到这个名字,又非常绕口,实际上它是常见的疾病。在血管外科,它的原因主要是由于锁骨下动脉的狭窄或者是闭塞造成的椎动脉的血管方向的逆转。有一个示意图可以放一下。通过造影可以看,椎动脉上去,血流不是往颅内去,而是往对侧去了,就是锁骨下动脉去了。它不是供应的脑子,而是上肢,原因是闭塞的,通过颅内的交通枝,椎动脉的血流方向逆转,所以症状就是在你上肢活动的时候。 主持人:正常是供应大脑的。 崔世军主任:正常人是往颅内去。所以说锁骨下动脉窃血窃的是哪儿的血?偷的是后循环,小脑延髓这些部位的血,所以上肢活动多的时候脑供血就更不足。这种病人的临床表现是什么?最典型的一个就是头晕加上无脉,一侧的脉搏摸不清楚。大家给自己号脉的时候看看是不是对称的。如果收缩压(就是高压),双侧相差20个毫米汞柱以上就很有可能是锁骨下动脉狭窄或者是闭塞,这种人就容易出现锁骨下动脉窃血综合征。同时你到医院检查可以听到杂音。再有是做彩色多普勒超声,侵袭性的检查就是血管造影,就能确诊这种锁骨下动脉窃血综合征。 主持人:这种病对我们上肢的活动也是有影响的。 崔世军主任:上肢不能长时间的上举,举的时间长了自然而然的垂住,是这种情况。 主持人:这种情况怎么治疗呢? 崔世军主任:和椎动脉差不多的,也是绝大部分需要介入治疗,因为这个部位和椎动脉开口的位置一样,也是胸腔很深的位置,直接手术困难大,创伤大。大家看一下锁骨下动脉的录像片。通过造影可以看到这是一个明显的锁骨下动脉狭窄,开始测量,测量长度,血管的直径。通过准确的测量,我们选择合适的球囊或者支架,同样也是在一个路径图的条件下,放入一个球扩式的支架,就是球囊扩张的同时把支架放到位。大家可以看到,球囊扩张同时,这是在进行定位,通过造影的方法,准确的定位球囊和支架的位置。这些操作都是在很细的导丝导引下进行,现在球囊要打起来了,好,球囊已经张开,大家看那个颜色深的位置就是一个球囊的形状,好,支架放完之后进行造影,狭窄已经消失了。大家再看这个示意图,通过同侧的颈动脉做一个搭桥。 主持人:人工的血管。 崔世军主任:人工的,相当于一个立交桥。还有一个是从对侧的腋动脉可以做一个搭桥。创伤也不大,伤口也比较小,效果也是非常好的。 主持人:椎动脉狭窄和锁骨下动脉狭窄去年医院做了多少例这类的手术? 崔世军主任:这类病人还是不少的,应该大概是在200台以内,180到200台,差不多,应该是这个差不多的数据。 主持人:咱们的支架如果植入人体之后有没有排异的? 崔世军主任:这个没有。 主持人:它岂不是越来越窄吗? 崔世军主任:但是毕竟把他大部分的狭窄问题解决了。 主持人:也就是植入的支架是不能取出来了。 崔世军主任:很少能取出来,除非做开刀手术。因为支架再狭窄的问题现在还没有彻底的解决方案,因为这个疾病本身不是能治愈的疾病,它不像阑尾炎,你20岁做手术,80岁也不会再得。而它是一个老年病,随着年龄的增长,不停的进展。当然动脉硬化和一些危险因素也是相关的,比如说高血压,高血脂,高血糖,吸烟都是直接的因素,把它们都控制住可以延缓动脉硬化进展的速度,但是有一样你是没法控制的,年龄是没法控制的,随着年龄的增长,动脉硬化的程度还是会进展的,是这样的。 六、高血脂患者如何预防动脉狭窄 主持人:您再介绍一下对血液比较粘稠或者是血脂高的网友有什么注意的,防止自己的动脉狭窄? 崔世军主任:动脉狭窄的预防刚才说了,第一是抗血小板的药物,经常有一些门诊的病人说做一个超声,一看颈动脉有硬化斑块了,很着急,很害怕,就来找我。我说不用着急,不用害怕。一级预防,抗血小板药物加上他汀类的药物,在很长时间内可以预防脑中风发作。 主持人:是终身吃药还是情况改善之后就可以停药? 崔世军主任:应该是终身服用。但是一部分病人对他汀类的药物耐受程度还是有限的,因为他汀类的药物通过肝脏代谢,3%左右的病人会出现肝功能升高的现象。再有是抗血小板药,一些出血体质的病人,比如说胃溃疡出血,消化道的出血,或者是颅内的出血性病变的病人这些抗血小板药也不能应用,但是绝大多数的病人可以采取一级预防的两种用药,预防中风也好,或者心血管病的发生。再有是很多病人在门诊问我,我能不能通过几个月或者是一个季度输一次液来解决。这是可以的,但是只能解决你当时的问题,比如说输两周或者是三周,你的血液粘稠度能解决,但是你不能天天输液,药物能天天吃,最终还是要靠口服药物来解决。 七、结束语 主持人:非常感谢您作客直播间。大家注意到了,不是头晕特别简单的就能解决的,头晕带来一些病症,让大家提高警惕,注意到医院做一个检查,有一个良好的习惯,这样才能保持一个健康的身心,有一个健康的生活。今天的节目就到这里,谢谢大家。
“重组人肝细胞生长因子裸质粒注射液”Ⅱ期临床研究招募通知“重组人肝细胞生长因子裸质粒注射液”是一种治疗用生物制品新药,由北京诺思兰德生物技术股份有限公司研发。该药属于基因治疗药物,注射于缺血部位肌肉时,能促进新的侧支血管生成,从而增加缺血部位血液供应,因此可用于治疗下肢动脉硬化性闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病肢体动脉闭塞症等下肢动脉缺血性疾病。该药已完成Ⅰ期临床研究,初步证明疗效和安全性良好,目前正在进行Ⅱ期临床研究。合 法 性本品已获得国家食品药品监督管理局的临床研究批准,批文号为2011L01681。本品的研究方案也已通过了宣武医院伦理委员会批准,正在全国进行Ⅱ期临床研究。受 益 性经筛查符合入选标准后,可免费获得治疗下肢动脉缺血性疾病的研究用药品、研究有关的医学检查和交通费。试 验 方 案本研究周期为六个月。于研究第0、14、28天,医生将药物分三次肌肉注射给药,并于筛查期、第0天、14天、28天、60天、90天和180天,共7次进行相关医学检查。招 募 对 象患有下肢动脉缺血性疾病的患者,如果符合以下条件(具体标准请咨询研究医生),可以参加本研究:1、 年龄为30-80岁,男女不限;2、 下肢动脉缺血性疾病属于4-5级(静息痛或轻度溃疡、坏疽):3、 心电图、眼底检查未见明显的病理性改变者;4、 实验室检查指标无明显异常者;5、 同意遵守研究方案规定,并签署知情同意书。联 系 方 式 如果您或您的亲友有意向参加本研究,请您与我们联系: 联系人:崔世军副主任医师
主持人:各位收看我们节目的首都之窗的网友大家下午好!这里是由北京市卫生局和首都之窗共同推出的《医德昭大家谈》的节目现场!欢迎您收看今天的《血管的烦恼》。您也可以直接登录首都之窗直播间参与我们的话题讨论。今天走进我们演播室的嘉宾是来自首都医科大学宣武医院血管外科的副主任医师崔世军老师,欢迎您崔老师。 崔世军:各位网友各位观众下午好。 一、血管外科的治疗范围以及动脉血管疾病的特点 主持人:非常高兴请到了两位,我们说人体中除了头发还有指甲剩下的很多部分都和血管有关系,所以说血管外科是一个很大范畴,也想问问崔老师血管外科都治哪些疾病? 崔世军:是这样,血管外科是一个相对比较新兴的一门学科,一个科室,它的治疗范围是很广泛。除了心脏的血管和颅内的血管以外,其他的咱们都叫外周血管,都是属于血管外科治疗的范围,但是从分类上讲的话,它一般来讲分为动脉疾病和静脉疾病,动脉疾病常见的比如是下肢动脉闭塞症、糖尿病足、另外还有比如说颅外的脑血管的一些病变,比如说颈动脉、椎动脉的狭窄,同时还有扩张性病变,包括的动脉瘤、胸主动脉瘤、腹主动脉瘤,再有的话就是静脉性的一些疾病,比如说,常见的是静脉曲张、下肢的深静脉血栓和深静脉的功能不全,这是比较常见的静脉疾病。还有比如说肾功能不全的病人,需要长期进行血液透析的病人建立这个透析通路,这个工作也是由血管外科来做的手术,大体上常见的血管外科疾病就是这些。 主持人:那刚才说这个动脉血管疾病,其实我也查了一下它在专业上叫外周动脉疾病,我也想了解一下,这种病的发病在人群或者是地域上,或者其他的方面有没有什么规律可循呢? 崔世军:从流行病上来讲的话,大规模的统计,西欧和北美做的是比较好的,据他们的文献报道,一般来讲,是发病率在20%-30%。这个外周动脉疾病。从人数上讲的话,能够达到1千多万,1千多万人患有这种疾病的。同时的话对于中国来讲,没有全国性研究的报道,但是就北京地区来讲,发病率也能够达到20%-30%,这种发病率相当高的。 主持人:还是挺高的。 崔世军:相当高的。外周动脉疾病在年龄上讲的话,它会随着年龄增长发病率也是不断提高,一般来讲,超过40岁以上,动脉疾病就会来了。 主持人:40岁其实还很年轻。 崔世军:是40岁顶多算个中年人,4.3%的人会出现这个外周动脉疾病。再有的话,年龄再高的话,超过55岁的,就有将近20%,20%差不多5个人中就有1个患有外周动脉疾病,如果年龄再超过70岁或者是50岁到69岁之间的病人,同时合并有糖尿病、高血压或者是吸烟很多年的病人,这样的病人发病率将近是30%,意味着每三个人中就有一个外周动脉疾病的患病者会出现。所以说它的发病率是相当高的。同时,这个外周动脉疾病还有什么特点呢?我们给它总结主要是“三高一低”,哪三高呢?刚才咱们说了发病率高。然后就是截肢率高。 主持人:致残率非常高? 崔世军:致残率、截肢率非常高,再有的话,就是死亡率很高。哪一项低呢?就是治愈率很低。一般出现这种疾病的话,治愈率还是相当低的。现在动脉硬化疾病还没有一个根本完全治愈的方法。 主持人:那其实动脉血栓也是我们经常听到的动脉血管疾病的一种,不知道动脉血栓是怎么形成的? 崔世军:动脉血栓,它主要是由于动脉硬化造成的血管狭窄,血管狭窄逐渐造成血流缓慢。随着狭窄的严重程度增加,血流越来越缓慢,于是造成血液在狭窄部位形成血栓。 主持人:我知道您带了一段视频,我们不妨也来看一下,有关血栓形成的一段视频。 崔世军:大家看外周动脉在这个腿部,先是出现一个内膜增生,在内膜增生的基础上硬化斑块形成,形成之后造成管腔的狭窄,现在血流是越来越慢,狭窄到一定程度时,就会出现血栓的形成。 主持人:好的,看起来是一个比较简单的过程。 崔世军:比较简单,但是危险性或者说致死率、致残率还是很高的,它致死的原因主要是三个:最危险的就是心脑血管的疾病。同时因为动脉硬化是全身性疾病,累及重要的器官是心脏和脑血管,即出现心脑血管疾病。 主持人:就是说这个动脉血管不仅仅是下肢,也可以是上肢的部位? 崔世军:是全身的动脉性疾病。 主持人:那我也突然想到我们说的这个血栓,是不是有的人得过血栓,或者是家族有人出现过血栓的话,他们是不是更容易出现血管疾病呢? 崔世军:是这样,就是有过血栓史的,或者说就是家族中有很多人得过血栓史的病人,往往会有一种什么情况出现呢,咱们管它叫作易栓症。 主持人:易栓?容易得血栓。 崔世军:容易得血栓,它这个易栓症话,同时又有遗传性易栓症和获得性易栓症之分。遗传性易栓症就像你刚才说的是跟家庭和遗传是有关的。它主要是基因突变引起的。基因突变了之后,就会造成体内的一些抗凝血因子的减少。比较常见的,比如说抗凝血酶、蛋白S、蛋白C都是一些抗凝血因子,如果检查的话,在血中他们的含量是减少的。这种人是容易得血栓的。比如说我们看一个很年轻的人,出现血栓性疾病了,最常见的,比如说深静脉血栓。年轻轻得了,什么原因呢?往往是由于它有一个遗传性易栓症因素在里面。这个是可以检查的。抽血检查就可以了。另外还有一种的话是叫做获得性,那么获得性易栓症话呢,是一些最常见的是免疫性的血管炎造成血栓的形成。再有就是肿瘤,恶性肿瘤的病人,是处于血液高凝的状态,高凝的状态他就很容易形成血栓。这两类病人都叫易栓症的病人。 主持人:那其实我觉得这个我们可以提前到医院去检查一下,比如说抗凝因子怎么样,来判断一下自己是不是易得血栓。提前做一下预防也可以是吗? 崔世军:是,可以。 二、下肢动脉硬化闭塞症的形成、糖尿病足以及斑块旋切技术的优势 主持人:那我还知道这个动脉疾病有一类算是疑难杂症,我们其实也是刚刚知道不久它叫糖尿病足,但是很多观众肯定跟我一样,都不太了解,我们请崔老师给我们解释一下,这是一种什么病? 崔世军:糖尿病足在定义上来讲,是叫做是糖尿病的一种并发症,跟糖尿病的视网膜病变、糖尿病的肾病、糖尿病的周围神经病变一样,是一个糖尿病引起的并发症,那么它的定义就是糖尿病引起足部的血管病变加上神经病变,同时还有一个元素就是要有组织的破损。比如说溃疡和足趾的坏疽。这三个元素加在一起,就是叫做糖尿病足。 主持人:所以不仅仅是血管的病变还包括神经。 崔世军:包括神经的病变,但是血管的病变对于它的致残率来讲意义是最重大的,糖尿病足为什么说它难治呢?主要累及的是小的动脉,越小的血管越不好治。同时,还有刚才我说的,“三高一低”,发病率也是很高的。从流行病学上来统计,首先糖尿病的病人就非常多,现在咱们身边周围很多人得糖尿病。据不完全统计,2005年全国差不多有1亿,将近1亿的人有糖尿病,其中,每年要有120万人的增加,这是糖尿病的发病率就很高了。再说糖尿病足,那么这些糖尿病的病人有5%-20%的人在他的一生中会出现足部的溃疡和坏疽。 主持人:也是一个很高的比例。 崔世军:很高的比例,你算算5%—20%的人会出现,其中这些人又有25%会出现在1年以内,一旦出现了溃疡和坏疽那么一年以内的截肢的率高达25%,1/4的糖尿病足的病人一年之内要面临截肢的危险。同时糖尿病人的截肢率是非糖尿病人的多少倍呢?15—20倍,所以说它这个危害是很严重的。再说说糖尿病足的病人的死亡率,死亡率相当高,5年以内的死亡率达到50%。 主持人:一半。 崔世军:这指的是严重的糖尿病足这一部分,溃疡坏疽的这部分病人,50%的病人主要的死因是心脑血管意外包括心肌梗死引起的心源性休克,这些同时还有脑中风,再有一个不能忽视的因素就是感染。糖尿病足会伴随严重的感染,感染加重会引起全身多器官功能衰竭,造成死亡。所以这是它死亡的主要原因。 主持人:所以还是要引起足够的重视。如果有糖尿病的话一定要小心。我们还说动脉血管疾病来得快,而且致残率、致死率也高,那我们目前有没有什么比较好的治疗方法,或者这些年我们在治疗方法上有哪些发展和进展呢? 崔世军:刚才说糖尿病足确实是属于疑难杂症,治愈率都不高,但是近年确实出现了一些较新的技术。包括在2006年之后,逐渐出现了下肢动脉的介入治疗。新研制成功的一些很细很长的一些球囊和支架能够应用于下肢动脉。尤其是膝关节以下小腿的动脉,可以用这些细长的球囊和支架,把血管撑开,放上支架用球囊扩张以后恢复糖尿病人的血运,一旦血运恢复了,下一步我们进行抗感染治疗也好,换药、清创也好,就使糖尿病足的病人有了治愈的机会,这个是大大提高了血管外科治疗的范围和治疗的手段。这是一个。还有从国外引进的一些新技术包括咱们有一种血管腔内的斑块旋切系统,这个的话咱们有一套视频来看一下。 主持人:叫斑块旋切系统? 崔世军:斑块旋切系统,也是介入治疗的一种新的方法,它能够通过高速旋转的刀头,在导管里的一个小的刀头高速旋切。大家可以看到这个小的动画视频,可以通过这个小的刀头把硬化斑块一层一层地切掉。切下的斑块不会堵塞血管,能够收集到导管的旋切刀收集储槽,不至于堵塞远端的血管,这个是国际上比较领先的技术。 主持人:目前这种技术已经在我们的治疗中应用了么? 崔世军:已经应用了,效果还是非常好的。不像有一些支架存留在体内,毕竟是一个异物,产生异物反应,内膜的增生造成支架的再狭窄,也是一个比较有前途的方法。 三、静脉血管疾病的发病特点以及静脉曲张的危害 主持人:也是非常希望这个先进的技术能够更多的推广,给大家带来更多的方便。刚才咱们聊了很多这个动脉血管疾病,接下来我们再来聊一聊静脉血管疾病,是另外一类,我知道罗老师在静脉血管疾病方面研究很多,能不能给我们讲一讲,静脉血管疾病的发病有什么特点? 崔世军:一个就是比较缓慢。第二个危害不像动脉疾病那么严重;第三,它以引流器官血液通过静脉回归到心脏,分布的脏器组织会以肿胀为主要特点,动脉疾病它的发病慢,危害不是那么严重,刚才也说了,主要是通过动力学的角度来说这个事。一般来说,一根动脉匹配两根静脉所以说,把器官的血流一般通过比动脉要多得多的静脉来回归到心脏,每一根动脉里血流又比较缓慢,如果说其中一根静脉发生了病变比如说闭塞或血栓的话,那么它还有很多的其他的静脉来引流脏器的血流。所以说静脉的疾病发病比较缓慢,没有那么严重。静脉发生疾病以后,主要是官腔狭窄和器官体液的增多,防止水肿。 主持人:我听到静脉血管疾病比较多的就是静脉曲张,但是我不知道什么是静脉曲张,我也听到有人说如果腿上有很多的青筋暴露可能就是得了静脉曲张。不知道对不对?是这样吗?罗老师。 崔世军:大概是这样,我们通常意义所说的静脉曲张就是在体表上能够发现的这个曲张的血管,这个静脉呈蓝颜色,呈团或者是呈网状,通过肉眼能够看到。但是要排除一类人群,就是运动员或者是身体素质比较好的人,这样的人一般来说皮下脂肪比较少,它的静脉往往是可以被观察到,这样的不算静脉曲张。我们指的是病理性的静脉曲张。往往表现在站立的时候,血管突出于皮肤表面,这样的话我们称之为静脉曲张。 主持人:我也听说,售货员他们经常站立,还有老师他们比较容易得经静脉曲张,曲张是不是老年人更容易得静脉曲张。 崔世军:静脉曲张的严重程度会逐渐增长,本身来说,静脉曲张是一个慢性疾病,病因一般来说有这么两条是比较主要的。第一条就是静脉的高压,第二条就是静脉里面的瓣膜有损害了。动脉血是由心脏,有血压给波出去的静脉的会压是要靠这么几个因素,静脉内有一些瓣膜促进血液回流。大家都知道,水往低处流,血液也是存在这个道理。由于受到重力的影响,它如果从比如说足、小腿回到心脏的话,它必须克服这个重力,那么克服这个重力的基础,就是静脉内部有很多瓣膜来拖着这些血液回流。这其中有一个重要的原因就是瓣膜。当然还有一些其他的就是小腿肌泵的作用还有就是心脏和胸腔的负压的吸引作用这都是促进静脉回流的一个因素,所以我们说,如果静脉里头的血压高,我指的是胸腔或者是腹腔压力增高以后就会对肢体远端的静脉回流,有一个阻碍作用所以说静脉曲张两个最主要的原因,一个就是,静脉回流过程当中上方有一个高压。第二就是静脉里头的若干个瓣膜出现的病变。出现了这两条原因以后,就会造成静脉的淤血,瘀血了以后就会扩张,就表现为静脉的曲张。 主持人:一个是静脉压力高,还有一个静脉的瓣膜的功能问题。如果是长期的静脉曲张会给身体带来什么危害呢? 崔世军:下肢静脉曲张从临床有这么几个分歧,首先是早期可以看到皮下有曲张的血管或者说扩张的静脉网格,这是第一期。随着病情的加重,扩张的血管可能会凸出于皮表,随着病情的加重,肢体会出现肿胀,静脉引流肢体的这些血液出现障碍的话,下肢淤血了,流通不畅。接着往下,淤血了以后,就会造成了色素的沉着,有的病人发现小腿这个区域这个皮肤颜色发黑,再往后就会出现溃疡反复的溃疡,或者是长期不愈合我们称之为老烂腿,所以从这个临床表现我们看到,静脉曲张对人体的危害有这么几条:第一条从美学的角度来说,如果肢体出现了曲张的血管甚至是色素的沉着,影响美观,如果要是静脉曲张严重的话,肢体发生了肿胀,甚至是溃疡,就会导致局部感染。对病人来说就会造成更大的痛苦。 四、静脉曲张的疗法和并发症 主持人:那我其实也知道,有一种治疗方法,但是不知道科学不科学,现在民间流传很广,就是买这个治疗静脉曲张的袜子,以前也有明星代言,我想问问崔老师这袜子管用吗? 崔世军:医用弹力袜确实是一个国际指南推荐使用的方法,就是医用弹力袜和普通的丝袜和高筒袜不一样,它叫做梯度压力。就是脚踝的压力高,逐渐到膝关节,到大腿压力逐渐减低,这样有一个什么好处呢?能够在小腿肌肉活动走路的时候,能够有一个肌肉的收缩,通过肌肉收缩协助袜子的弹性,把静脉血液给往回挤,促进回流的作用。所以我们说,弹力袜对于慢性静脉曲功能不全的病人,比如说静脉曲张和静脉血栓后遗症还是很必要的。同时,穿什么样的多大压力的,和穿到哪个部位的,长的短的有什么区别呢?像罗老师讲的,像一个网状静脉曲张和一个毛细血管扩张,穿一个20毫汞柱米以下压力的就可以了。如果说静脉曲张已经鼓出皮肤的表面了已经有明显肉眼的曲张了,就要穿20毫米到30毫米汞柱的压力的弹力袜就合适了。如果出现了慢性水肿或者是血栓的后遗症一般来讲,要穿30毫米的弹力袜。这是压力的区别。再有一个是长度的区别。怎么来选择。如果是单纯的小腿的静脉曲张,我们推荐还是要穿到买到膝关节以上的,还是要买长一些的。如果说大腿的静脉曲张也有,那恐怕就要买到大腿上段的,或者是连裤的就可以了。 主持人:所以还是要根据自己个人的情况。 崔世军:对,根据个人情况,有一些病人压力太大了,耐受不了,因为刚开始穿的时候会有一个适应过程。我们要求病人穿着舒适,一定要本人去试穿。同时呢,弹力袜一般穿了半年左右弹性会减少会损失,就要换一个新的。 主持人:那他们穿弹力袜是一天要穿多长时间?还是睡觉的时候也可以穿吗? 崔世军:最好是下地穿,上床脱掉,也可以说是白天穿晚上脱掉。 主持人:这些专业的弹力袜我们在医院都可以买到吗? 崔世军:对。这些弹力袜在各大医院各大药店都可以买到。 主持人:好的,这么说来这个弹力袜传说是真的,可以治疗静脉曲张。但是我知道民间还有很多传说,比如说足疗,还有有热敷、贴膏药的,还听说有人用生姜水和辣椒水泡脚来治静脉曲张,我不知道有没有效果,但是我记得我原来上学的时候我有同学是晚上睡觉前把自己的腿和脚翘起来支在墙上半倒立状躺着,说这样可以预防静脉曲张,这些行么,靠谱么? 崔世军:抬高患肢这个疗法这个确实也是国际指南推荐的疗法之一,治疗慢性静脉功能不全。那抬多高,是不是一定要翘到墙上,我们曾经做过研究,30度到45度这个效果也没有太大区别,一般来讲也就是30度,稍微抬高一点就够了。没有必要举到墙上去。这是第一。第二呢,就是民间的偏方有足疗、热敷、生姜水等等,我觉得这些没有科学的依据,也没有大规模的科学的实验的研究。就纯粹是一个经验。没有依据。 主持人:所以还是要更多听医生的指导,专业治疗。不能听从偏方。我之前也听到过说,说静脉曲张是不可逆的,一旦得了之后,终生就会有,我不知道这么说科学吗?罗老师您知道吗? 崔世军:静脉曲张一般是不可逆的。为什么这么说呢?因为我们有一个说法叫多米诺效应,一般下肢的静脉曲张发生病变的时候,他往往是在股浅静脉有一个最主要的瓣膜,如果这个瓣膜产生病变以后这个,这个瓣膜薄弱了,或者说促进回流的功能丧失了,那血流就会顺着这个瓣膜的缝隙反流到下一对瓣膜就就会承受比之前更多的压力,慢慢随着病情的发展,这一对瓣膜也会被突破,血流又会顺流而下,再把地下的瓣膜再给破损了,如果再到达了膝关节以远的话,那么这个损坏的过程就会加速。因为这个小腿的肌肉在收缩的时候,它有一个作用就是肌泵的作用,是促进血流。顺着血流从下肢到心脏回流。如果小腿的瓣膜发生障碍的话,这个瓣膜就会加速损毁。所以这个是不太可逆的过程。随着时间的推移,瓣膜损伤的程度会越大,那么静脉曲张的严重程度也就会越严重。 主持人:听您这么说,静脉血管的疾病虽然不像动脉血管的疾病来的那么快,但是长时间患有之后也会引起他们血管或是器官的损坏,也很严重。那我们现在没有好的治疗方法,如果得了严重的静脉血管疾病,是只能用手术来治疗么? 崔世军:这里我要先说一下,静脉血管疾病根本动脉血的分类可以分两类,一类是反流性还有一类是堵塞性的静脉疾病,根据血液动力学的影响的严重程度来进行分类,我们常说的下肢静脉曲张是一种原发性的,下肢静脉曲张一般是静脉瓣的功能不全,那么在治疗上主要是根据症状的轻重程度,在疾病早期在股浅静脉早期病变的时候,可以选择比较多的方法,比如说刚才崔老师讲的,下肢静脉弹力袜,促进血液的回流。这种保守的治疗也可以一定的疗效,在临床中很多的病人在早期的静脉曲张的时候,通过穿静脉曲张袜,通过肢体抬高这些物理治疗的方法就可以取得一个比较理想的治疗效果。肢体肿胀,发沉如果说原发性的静脉功能不全,症状比较严重,如果出现了下肢色素的沉着或者是溃疡,那么这个时候可能更为积极的一些治疗方法就要采取,包括什么呢?包括我们说的静脉曲张的拨脱术。也有对神经静脉曲张不全的话,我们可以进行瓣膜的修补术。防止静脉学刘德反流。这些是对援笔性的静脉血管疾病。如果出现了比如是有一些激发其他疾病的下肢静脉曲张就必须得进行积极治疗了。比如说,静脉曲张有两个主要的原因,还有一个瓣膜损害。我们刚才简单介绍了一下,静脉高压这一块我要简单说一下,造成静脉高压有很多原因,有一些其中是比较严重的一些病理性的因素。比如说外科我们常有一种疾病叫不佳式综合症这种疾病就是下乡静脉的梗阻以后,肢体的静脉压就会很高,如果这个时候出现了静脉曲张的时候,就不能简简单单主处理这个曲张,就要到医院好好检查,因为这个病对人体的危害是非常严重的。还有就是,髂动脉对髂静脉的动脉压迫症,也会使一侧肢体的下肢的静脉压的增高,也可能会表现在一侧肢体的静脉曲张上。但是这个时候不能简简单单地根据表象来治疗静脉曲张。所以说对于发现了静脉曲张的病人,最好要是到医院,血管外科进行检查。排除那些继发性的。有些甚至是腹腔的肿瘤也会造成这个静脉的高压,表现在肢体远端的水肿静脉的扩张,所以我们应该把这种继发的因素找出来。 主持人:查明病因。 崔世军:对症治疗。所以说发现了静脉曲张,我们要积极的进行关注,进行治疗,特别要把一些危害人体健康的严重的因素给筛查出来。 主持人:今天我们也反复提到了血栓因为跟血管有关,静脉血栓是怎么形成的,跟我们刚才看到的动脉血栓的形成是不是一样的呢?崔老师能解释一下吗? 崔世军:动脉血栓形成是因为动脉狭窄造成血流缓慢所引起的,静脉血栓形成具有三个重要的因素,一个是血流动力学的因素。长期的卧床的有一些中风的病人,有一些骨折的病人,一侧肢体不活动,血流缓慢,这样容易引起血栓。第二,是一个血管壁的原因,比如说引起了静脉血管内皮的损伤,导致血管一些胶原组织的暴露。引起血栓的形成。激活了体内的一些凝血功能。第三就是血液本身就是处于高凝状态。这三个因素,血流动力学因素,血管和血液高凝因素,就是静脉血栓形成的三大因素。 主持人:静脉血栓会不会引发一些并发症呢? 崔世军:最严重的就是并发症就是引起肺栓塞。就象河里的冰块在春天会溶化,顺着河水冲到下游去,新鲜的血栓在血流的冲击下,也有可能会脱落,顺着血管内的血流流到肺里,堵塞肺动脉,这个据统计发生率不一样,有的说是10%,有的说是50%,但是致死性的肺栓塞发病率是1%到5%,各家统计的不一样,能够导致突然性死亡的几率是1%到5%。 主持人:那我们之前听说肺栓塞的是10人9死,挺严重的,我不知道我们现在有没有比较好的预防方法呢? 崔世军:预防方面,现在有一种介入治疗的方法,就是在静脉血栓回流的通路上,及下腔静脉,放一种血栓过滤器,挡着不要让血栓脱落,掉在肺动脉里面。这是一种介入治疗,技术方面也不复杂。因为血栓经过几周的时间会变成相对陈旧性的血栓,脱落的几率就会减少,现在还有技术可以把滤器取出来,以免身体内长期存在这种异物,引起下腔静脉的梗阻。 五、结束语 主持人:好,非常感谢您非常详细的介绍。我想通过今天的节目,也让我们大家对身上的血管有了更深刻的认识,也让我们了解了血管的奥秘,最后还是要祝愿所有的网友和观众,早日养成良好的生活习惯,保持健康状态!所以非常感谢两位老师做客我们的直播间,也感谢大家的收看,欢迎您继续关注首都之窗,关注《医德昭》,下期再见!
减少下肢静脉曲张手术中的出血有新方法吗?崔世军作者单位:首都医科大学宣武医院血管外科(北京,100053)作者简介:崔世军,副主任医师,博士。研究方向:血管外科。联系方式:E-mail:cuishijun2000@yahoo.com.cn, 电话:010-83198215下肢浅静脉曲张是一种常见病和多发病,目前治疗方法主要包括硬化剂注射治疗、腔内激光或射频治疗、光照直视下曲张静脉刨吸术(Trivex手术)、腔镜下深筋膜下穿通支结扎术(SEPS手术)以及传统的大隐静脉高位结扎加剥脱术等。大隐静脉高位结扎加剥脱及浅静脉点状剥脱术是最成熟和应用最广泛的手术方式,但大部分医院进行此手术时不使用驱血带和止血带。导致在剥脱曲张静脉的过程中出血量较多,造成手术视野不清,从而影响手术操作。这种情况在重度静脉曲张合并静脉炎时更甚,手术时曲张的静脉易被撕破和断裂,造成出血多且手术时间延长。驱血的方法已应用了几个世纪,目前,骨科,整形科,血管外科和普外科都在应用此项技术,瑞士的Fischer首先介绍在静脉曲张手术中应用止血带。在美国,Bernhard等介绍在腘动脉以下的搭桥手术中应用充气止血带来减少出血。驱血在血管外科手术中并未被广泛的接受,许多外科医生认为不方便,浪费时间或容易造成手术野的污染。但是随机的临床研究已经证实:驱血可以减少出血,提供干净的手术野,并且减小切口,具有美容的效果。只要阻断时间控制在在15-45分钟之间,就完全没有任何问题,但是完全阻断120分钟,远端神经传导的恢复需要30分钟。在阻断30分钟以后,细胞内的pH开始降低,但是没有组织学的改变,20分钟即可恢复。受压局部的肌肉神经有压迫坏死的可能性,取决于压力大小,阻断带的类型和阻断的时间。下肢浅静脉曲张的经典术式是大隐静脉高位结扎加曲张静脉剥脱术,术中是否可应用驱血带和止血带目前尚存在争议。宣武医院血管外科进行了前瞻性对照研究,应用驱血带和止血带后行大隐静脉高位结扎加剥脱及曲张静脉点状剥脱术的手术时间较不用驱血带的常规术式明显缩短,且术中出血量亦明显减少。两组术后并发症如肢体肿胀、皮下血肿、皮肤感觉障碍等情况无显著性差异。驱血组未发生与动脉阻断或缺血再灌注相关的并发症,其原因是阻断的时间较短。一般认为下肢动脉阻断时间等并发症。下肢动脉搏动不好的患者不建议应用止血带,以免加重下肢缺血。尽量结扎血管断端可以减少皮下淤血的发生,与是否驱血无明显关系。缩短阻断时间是防止以上并发症的关键。小切口及点状剥脱伤口较小,皮肤用粘条粘合,不必拆线,减少住院时间,术后瘢痕小,有美容的效果。结合术中应用驱血带和止血带可以大大减少术中出血量,还可明显缩短手术时间。由于驱血带和止血带廉价易得、可重复使用,且操作简单,因此该技术值得在临床推广。
直播时间:2021年07月29日20:00主讲人:崔世军主任医师首都医科大学宣武医院血管外科
直播时间:2021年07月08日19:57主讲人:崔世军主任医师首都医科大学宣武医院血管外科
直播时间:2020年12月01日17:58主讲人:崔世军主任医师首都医科大学宣武医院血管外科
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 患者男70岁,左锁骨下动脉栓塞,曾经在本地医院做过手术,未成功。 做过介入支架手术未成功,在北京几家医院咨询做搭桥术,建议吃药保守治疗。 听说有一种内膜剥脱术,不知道是否适合患者。北京宣武医院血管外科崔世军:锁骨下动脉闭塞可做人工血管搭桥,不适合内膜剥脱。介入治疗也有开通率的问题,各家医院的不一样。若有脑梗或脑缺血应处理。患者:你好崔主任:我把患者的初诊以及复诊的ct片和第一次做介入手术失败的片子发给您,还有患者目前吃的药的药名给您。 您建议做血管搭桥术。患者还有点疑虑请您帮助解答 。1:搭桥手术虽然可以做,成功率也很高,但术后的一些副作用是否会很大,甚至影响患者的日常生活和活动?2:患者已经70岁,有高血压史,术后各种药物的服用是否对身体有更大的伤害?3:目前患者更适合哪种搭桥手术?4:网上和您交流次数有限制,您是否愿给我一个电话号码,我希望能进一步的和您交流。谢谢。北京宣武医院血管外科崔世军:1:搭桥手术术后的副作用不会很大,对患者的日常生活和活动影响不大。2:术后各种药物的服用对身体没有伤害。3:可以到我院再次尝试介入开通,我院介入器材齐全,开通率较高。若不能开通,腋-腋动脉人工血管搭桥是较好的方法,颈-腋动脉搭桥要求颈动脉没有病变。4:我的电话号码:83198215(白天)。不谢 。